Тема свиного гриппа в Беларуси непопулярна. Медицинские чиновники дают официальную информацию дозировано и крайне редко.
Врачи же ушли в подполье и выкладывают свое видение ситуации разве что в интернете на личных блогах. И то анонимно. Но с корреспондентом «КП» согласился встретиться один из таких медиков, что днями напролет дежурят в клиниках, а потом вместо отдыха включают компьютер и пишут «сводки с мест боя». Ни то сами для себя, ни то в надежде быть услышанными обществом. С нашим собеседником мы связались через его «Живой журнал». Доктор согласился на встречу, не скрывая свое имя и место работы. Врач-реаниматолог Добрушской районной больницы Евгений Лопанов рассказал о клинической картине опасного вируса и о том, что помогает пациентам выжить.
ЗА ТРИ ЧАСА ПОСТУПИЛИ 30 ЧЕЛОВЕК С ПНЕВМОНИЕЙ
– Евгений, скажите, как медик, которому приходится принимать на себя удар свиного гриппа, есть ли в Беларуси эпидемия?
– Эпидемия есть — это бесспорно. Появилось большое количество обращений с вирусной инфекцией, никто не знал сначала, что это такое, потом выяснилось, что имеем дело с гриппом A/H1N1. В Добруше все началось с двух больных в первых числах ноября. А потом – как снежный ком. В принципе, успели среагировать. Когда появился первый больной, я понял, что это такое. Главврача предупредили, развернули дополнительный блок в терапевтическом отделении. Решили, что с легкой степенью пневмонии будем класть в инфекционное отделение, с тяжелой – в роддом, а самых тяжелых — в реанимацию. Хорошо помню свое дежурство, это было где-то 7 ноября. За три часа поступили тридцать человек с пневмонией. Учитывая, что Добруш – город небольшой…
– У всех были одинаковые симптомы?
– Да, симптомы гриппа. А на клинике все выглядело как бронхопневмония. Поступил больной, мы могли думать что угодно, вплоть до того, что у больного тромбоэмболия легочной артерии. Но почему-то кровянисто-пенистая мокрота шла в большом количестве — такого никто раньше не видел. Мы поняли, что это вирусная инфекция. А в соседней палате лежал точно такого же телосложения больной. Полные, здоровяки, крепыши – их положили с одинаковой клиникой!
– Как протекает эта вирусная инфекция?
– Как обычный грипп, ОРВИ. Начинается со слабости, недомогания. Температура может повыситься у всех по-разному – до 37, 38, 39 градусов. Одышка нарастает, появляется кашель, боли между лопаток, в суставах, диарея может быть, нарушение со стороны пищеварительной системы. Люди, как правило, обращались, когда начинала мучить одышка, появлялся кашель. Самое плохое, когда приходили уже с мокротой, содержащей кровь — это отягощающий фактор, говорит о том, что легочная ткань стала разрушаться.
РАБОТАЛИ КАК В ВОЕННЫХ УСЛОВИЯХ
– Первый удар пришелся на участковых терапевтов, – продолжает Евгений. – Важно, чтобы болезнь не прогрессировала. Больных осматривали, никому не отказывали, нагрузка пошла большая – практически все население нужно обслужить. А условия – военные. Нет средств, возможностей, времени. Некоторые люди себя неадекватно ведут — кто-то не хочет лечиться, думает, что его это обойдет. А потом начинается паника, родственники прибегают в стрессе.
А все от незнания. Если бы выступили врачи по телевизору, сказали: то-то делайте на первом этапе, – все более сглажено прошло бы. К примеру, практически все, кто к нам поступали, пили жаропонижающие. А они блокируют все процессы выработки иммунитета организмом. Нельзя принимать таблетки, если температура ниже 39! Организм должен бороться. Мы элементарно сбиваем температуру физическим охлаждением: обтираем больного, кладем лед в области магистральных сосудов, если надо и вентилятором можем подуть.
Тамифлю у нас хватало все время, изначально был запас. Но когда уже болезнь начала прогрессировать, пить Тамифлю особой необходимости нет. Тогда уже надо другое лечение, потому что начинают присоединятся микробы и нарастает полиорганная недостаточность. На данный момент мало полезной информации по новому гриппу, мало результатов исследований. Благо есть интернет и замечательные данные статистики, собранные профессором в Мексике, доктором Guillermo Dominguez-Cherit. Мы поняли структуру заболеваемости, кто более подвержен заболеванию, какие принципы лечения и какой результат они дали. На своей практике поняли, что необходим уход за больным, стимуляция иммунитета – чтобы организм начинал бороться. А Тамифлю, Реленса, Арпетол может выступать помощником лишь на ранней стадии заболевания.
ВЫЖИВАЕТ ТОТ, У КОГО ЧИСТАЯ СОВЕСТЬ?
– Опишите, что происходит с организмом при вирусной пневмонии и чем она отличается от обычного воспаления легких.
– Процесс поражает практически всю ткань легких, у больного появляется кровянистая мокрота, наступает респираторный дистресс синдром (РДС), когда возникает проблема доставки кислорода к тканям, а из ткани не утилизируется углекислый газ. У некоторых больных отмечается молниеносное течение, сходное по скорости с аллергической реакцией. На снимках это выглядит как полисегментарная пневмония. У больных возрастает нагрузка на сердце, печень, почки. Если не лечить — человек умирает. На первой стадии — по статистике до 28 дней — от дыхательных расстройств, позже смерть обычно наступает от полиорганной недостаточности. Процесс очень быстрый, от момента заболевания до обращения к врачу проходит где-то 6 дней, а после попадания в больницу до реанимации всего 1-2 дня. То есть человек попал в больницу, а на следующий день он в реанимации с РДС.
Заболевание как пожар — если вовремя не потушить, сгорит все.
Заметил, что каждый по-своему переносит этот вирус. Все зависит от иммунитета, большую роль играет психосоматика: как человек к жизни относится, чем питается, насколько он оптимистичен. Тяжело болеют, в основном те, кто по жизни какую-то отрицательную энергию несет на себе. Либо что-то сделал не так. Допустим, начальником был и поступил как-то подло. От кого-то ушел муж. В общем, те, кого совесть мучает.
И раньше были пневмонии, но протекали они гораздо легче. Ну, переохладился кто-то или в гараже полежал. А тут заболевают молодые люди 20-40 лет при полном здоровье. Бах – и вирусная пневмония. В принципе, это и есть та же самая «испанка». Но не легочная чума – это точно. Структура вируса один к одному – «испанка», это тоже H1N1. Только произошли мутации, вирус стал немножко по-другому присоединяться к клетке. Кстати, по мировой статистике, смертность у данного вируса достигает 2,5% от заболевших, а у сезонного гриппа 0,1%.
– В медицинской среде рассуждают о том, откуда, вообще берутся вирусы?
– Этого никто точно не знает, а рассуждения доходят до того, что это военное оружие. Есть мнение, что вирусом заболевают животные, а потом он приобретает свойства заражать людей. Некоторые говорят, что это вообще не вирус гриппа, а процесс естественного отбора.
НА МНОГИХ БОЛЬНЫХ СМОТРИШЬ И ПОНИМАЕШЬ — ОНИ УЖЕ В ДРУГОМ МИРЕ
– Что происходит сейчас, поток людей в больницы по-прежнему большой?
– Спад есть. Потому что многие уже заболели. Кто-то иммунитет приобрел, кто-то еще не заразился.
– Были ли случаи счастливого выздоровления? Из реанимации, из-под аппарата ИВЛ – на поправку?
– Насколько знаю, только у нас в Добруше был такой случай. Пока не слышал, чтобы еще кто-то живым из-под аппарата ИВЛ выходил после заболевания. Мужчина поступил в реанимацию в сознании. Потом на ИВЛ пролежал около недели. В таких случаях важен уход. Смотрели за мужчиной серьезно, все родственники морально поддерживали. И главное – верили. Они просто сжали кулаки и говорили, что он должен жить. И сам он хотел жить. На многих больных смотришь и понимаешь, что они уже в другом мире. Разговаривают как будто не с тобой. А этот явно хотел остаться здесь. Пока в сознании был, к окну все бегал, смотрел.
Рассказывал, когда его интубировали, ему казалось, что крышка гроба закрывалась и последние гвоздики забивали. Было такое, что никто уже не надеялся. И вдруг просто чудо какое-то. Мужчину уже перевели из реанимации в терапию, он в сознании. У него лабораторно подтвердился грипп A/H1N1. Сделали снимок, картина разрешилась, легкие воздушны, остались маленькие очажки. Пневмония пока сохраняется, антибиотики получает.
ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ СВИНОГО ГРИППА – ВСЕГО 10 ПРОЦЕНТОВ
– Какие-то разнарядки по лечению больных вирусной пневмонией из Минздрава поступали?
– Да, где-то через неделю, как у нас все началось. Написали, как правильно лечить больных с H1N1 — рекомендации по препаратам. В принципе, то, что мы и делали с самого начала. Большую роль сыграли вовремя назначенные антибиотики. Это тоже такая случайность, все как-то эмпирически возникало: один антибиотик не пошел – другой назначили.
Вообще, политика Минздрава направлена на то, чтобы не было паники. Чтобы люди не скупали лекарства и не занимались самолечением. Это правильно. Проблема в том, что лечат не врачи, а аптекари. Но о том, что эпидемия есть, молчать не стоит. Проблема существует на самом деле, люди болеют, есть смертельные случаи.
– Что вам известно о выявленных случаях гриппа A/H1N1 и смертности от вирусных пневмоний?
– Сразу скажу, что выявляемость в лабораториях этого гриппа по мировой статистике около 10 процентов. То есть, болеют свиным гриппом раз в десять больше, чем выявляет лаборатория. Причины неподтверждения анализа – неправильно взятый мазок, плохие условия транспортировки и так далее. В Добруше точно знаю о двух подтвержденных H1N1. Но тех, что поступают с одинаковой клиникой, мы считаем заболевшими одним и тем же вирусом, и лечим всех одинаково — подтвердила лаборатория или не подтвердила.
Смертей у нас, слава Богу, не было. А в Гомеле тяжесть состояния пациентов намного выше — не хватало аппаратов ИВЛ. Большую роль играет качество самих аппаратов для вентиляции. Замечено, что больные не подвергаются энцефалопатии в результате воздействия вируса, поэтому рекомендовано проводить ИВЛ в сознании, с использованием вспомогательных режимов, что практически недоступно белорусским аппаратам. О смертельных случаях сам узнаю из новостей, если что-то говорят.
Единственное, около недели назад нам говорила главный пульмонолог о том, что в Гомельской области умерли более 20 человек. Слышал, про смерть беременной женщины. Вполне возможно, что такое было, потому что у беременных организм ослаблен.
– А сами медики болеют свиным гриппом?
– Считаю, тут ничего не поможет, когда кругом больные с вирусом. Хоть 10 масок надеть и менять через 5 минут, но все равно надо защищаться. Каким-то образом все равно инфекция тебя найдет. Весь наш медперсонал реанимации в какой-то степени перенес инфекцию, и я тоже. От человека зависит, насколько у него иммунитет сильный. Вообще, нагрузка на врачей возросла колоссально. В принципе силы на исходе у всех: и медсестер, и врачей, и младшего персонала. Всем очень тяжело работать.
– По вашим прогнозам, как будет развиваться эпидемия в ближайшее время?
– Очень трудно сказать, все непредсказуемо. «Испанка» свирепствовала два года. Эта эпидемия началась весной в Мексике. Сейчас есть препараты, какие-то знания — процесс должен быть более быстрый. Многие дома сидят, но кто-то еще не заболел, да и повторные инфекции пойдут. Смертность скоро возрастет, потому что сейчас много больных на ИВЛ, у кого РДС – процесс перешел в неконтролируемый. В общем, это больные с неблагоприятным прогнозом. Но главное верить и молиться, что все будет хорошо.
Спасибо за честность и информацию !
Спаси нас Господи! Как же нам своими руками детей в школу отправлять???? У меня паника…
Спасибо! Нашелся хоть один Врач.
С благодарностью и уважением отношусь к таким людям, которые открывают глаза на все происходящее, конечно не нужно от этого паниковать, это просто бесполезно. Но знать элементарное, как протекает болезнь ее признаки на начальном этапе, владеть информацией должен каждый. Это обязательно. А мы все привыкли бояться..только чего ж мы боимся то если разобраться???…с должности снимут..ай яй яй, какая потеря большая должность!!! А на том свете за все отвечать так видно эти люди не собираются. Проворонили с закупкой лекарств, информированности никакой, всего боимся, боимся..да только не того боимся видимо
Господа! Хватить хаять БЕЛАРУСЬ! Я каждый год 3 месяца проживаю в БЕЛАРУСИ. Объективно, жратва в БЕЛАРУСИ на порядки по качеству выше, чем где-либо в республиках на постсоветстком пространстве, в том числе в России.За лето 2009 г. я так накачался качественной едой, что, что поросячий грипп мне не страшен. Объективности ради я хочу сказать, что переболел этой заразой в Питере в 1968г. (очень тяжелая болезнь). Дополнительно: медобслуживание в Беларуси, в том числе жителей России лучше, чем в самой России. А отдых летом — просто красота. Ну где Вы найдете природу лучше в Европе, чем в центре Европы — зпападной Беларуси.Не верите, приезжайте в гости. Будет все: и охота, и рыбалка на Припяти, и,так называемые радиоактивные грибы и ягоды. Уверяю Вас, что минимальные дозы радиоактивности только полезны! Уж поверьте мне, 30 лет занимающемуся проблемами малых доз радиации. С уважением к читателям, кандидат технических наук, доктор физико-математических наук Виктор Коломейцев.
«Пока не слышал, чтобы еще кто-то живым из-под аппарата ИВЛ выходил после заболевания.»
и тут же
«Смертей у нас, слава Богу, не было. А в Гомеле тяжесть состояния пациентов намного выше — не хватало аппаратов ИВЛ»
Вопрос: кот пишет статьи???
Так значит мы все умрем, а я хотел в Линяге героем стать, видно не судьба…
статья сомнительная! Особенно фразы: «Пока в сознании был, к окну все бегал, смотрел.» А чо потом потерял сознание?, если он был тяжёлым, то лежал в РАО, а там к окну не бегают, там строгий постельный, иначе это не РАО, а бардак! И ещё «Мужчину уже перевели из реанимации в терапию, он в сознании.» Можно подумать, что тяжесть состояния определяет уровень сознания, как при инсульте или ЧМТ, но ведь у нас пневмония, при чём тут сознание?! И опять же, в терапию в Добруше из РАО могут перевести и без сознания?
У меня ощущение, что статью писал обычный терапевт, он знаком с медициной, но не интенсивист, иначе бы знал, что больных в реанимации интубируют под в\в наркозом, они не могут ничего помнить! И смертность при переводе на ИВЛ при пневмонии далеко не 100%, даже при РДС! РДС — не единственное показание к ИВЛ, поэтому между ними не ставьте знак «=», показание к ИВЛ индивидуальны.
«Большую роль играет качество самих аппаратов для вентиляции.» — ГЛАВНУЮ роль в выживаемости больного при РДС и других вариантах повреждения лёгких играет качество аппарата ИВЛ! Аппарата белорусского производства для реанимаций -«ВИАН1», «ВИАН1-2», которые активно насаждались районным и областным больницам последние 5-6 лет абсолютно морально-технически устаревшие!(ещё на стадии их создания) И не только из-за отсутствия хорошего триггера (т.е. возможности вспомогательно вентилировать), но и потому, что их принцип — механовентилятора и венитиляции «по объёму» — это прошлый век в мировой реаниматологии! Это вентиляторы, которые могут нормально вентилировать лишь здоровые лёгкие под наркозом!!! Фирма «респект» тебе наш большой нереспект и привет от всех загубленных тобой пациентов!
Евгений, Вы не реаниматолог — Вы дешевый болтун.
Люди нашей специальности тем и отличаются, что много делают, но мало говорят. Пусть Ваши дела скажут за Вас. Сотни Ваших коллег сутками находятся на работе, ценой собственного здоровья и даже жизни борются со смертью. Наши победы дорогого стоят, но никто об этом не кричит. Дешевого авторитета захотели? Бог Вам судья.
Прочитал Ваш комментарий, Юрий.
Кое-что напомнило.
Евгений, Вы не коммунар – Вы дешевый болтун.
Люди нашей специальности тем и отличаются, что много делают для …, но мало говорят. Пусть Ваши дела скажут за Вас. Сотни Ваших коллег сутками находятся на работе, ценой собственного здоровья и даже жизни борются за дело … . Наши победы дорого стоят, но никто об этом не кричит. Дешевого авторитета захотели, товарищ?
Вместо многоточия можно подставить: Революция, товарищ Сталин, Слава Кпсс и лично дорогой Леонид Ильич т. д.
Все это хорошо для трибун, особенно обтянутых кумачем.
Там как раз и требуется красиво говорить и не отвечать за свои слова. Реальное дело требует конкретики, фактов, не боязни принимать решения и говорить правду.
Уважаемый Иван.
Хочу Вам напомнить, что медицина, как такова, вне политики. А такие «доктора» как Евгений наносят своими выступлениями огромный вред. Слово лечит, оно же и калечит. С каждым пациентом надо работать индивидуально. И знать, кому, что говорить. Одни эту информацию воспринят адекватно, а другие при малейшем насморке «найдут» у себя предвестники летального исхода и окажутся пациентами уже психиатрической клиники. Это не голые слова, мы уже встречаемся с такими пациентами.
Говорю правду для Ивана:
1.Все знают, что в медицине не хватает врачей, каждый год увеличивают набор, пугают молодых распределением на 5 лет, но мало кто знает, каких больше всего специальностей не хватает! Думаю вы сами сможете сделать вывод, приведу себя в качестве примера. Я в середине октября вышел из отпуска (14 числа), до конца месяца я успел отработать 2.2 ставки! вот и считайте. Самый льготный в нашем отделении график- сутки через сутки, причём половину дежурств нам приходится работать сразу по двум ставкам, т.е. реаниматолог (6 больных в РАО) и экстренный анестезиолог — одновременно (г.Полоцк)! При этом доплату за ночные дежурства в двойном размере не платят, высокотехнологические и сложные операции по двойному графику нам не оплачивают (т.е. экономят на нас)!
2. Моя должностная ставка 283862 белорусских рублей (я врач 1-ой категории , 11 лет стажа. клиническая ординатура за плечами)+ за вредность 57750+за категорию 56772+за стаж 56772+ ночные на ставку 96500+премия 80000=итого 632000, вот зарплата врача-анестезиолога-реаниматолога на ставку (при чём у начинающего врача заметно меньше)
3.какая вам ещё нужна конкретика и правда?
Смешной Вы,Юрий,право-слово. В каких-то тепличных условичх работает, «индивидуальные беседы проводите»,возможно и сенсы гипнотерапии. Реаниматологи работает на 2,2 ставки в большинстве случаев: за себя и за того парня(анестезиолога). Если на районе,как у Евгения, еще и в операционную надо на анест.пособия ходить,а в ОАРИТ в то время только сестры(туда-сюда бегать надо,когда тяжелые больные на ИВЛ имеются). Евгения осуждать ни в коем случае нельзя. Он сейчас трудится на 2 ставки,в Добрушсклй ЦРБ не хватает анестезиологов-реаниматологов. На 5 ставках работает Евгений и начмед,пара совместителей. Задыхаются люди,а администрация больницы помогла-вынуждены были уволится 3 врача-реаниматолога почти одновременно. Все класс-делаем себе трудности во всем,а потом их титанически преодолеваем. Веет от Вашего коммента нафталином 1917 года. Неужели токой пожилой?
Александр! Что то вы снизили свой труд с фин. стороны. У нас такую зарплату получают м/с со 2 категорией и 5 лет стажа. Что то нет в ваших словах правды.
Правда нужна всем и врачу и пациенту, потому что они вместе должны бороться за жизнь, ведь не надо сразу пациента объявлять дураком и дебилом.Это вранье позволяет чиновникам ничего не делать во-время,кроме отчетов пустых, в конце концов деньги то выложат, причем большие, но люди не дождались…
наш народ не столько правды боится как неизвестности.
сегодня была в райполиклинике Гомеля, дышать тяжело вторые сутки..температура 37, честно говоря даже не ожидала. Врач не спросил ни про температуру, ни направил на сдачу анализов, ни про флюрографию не спросил… и даже не прослушал нормально, сказал пейте Флавомед..была в кабинете у него буквально 3 мин не более, он видно думал я за больничным пришла, вышла ошарашеная..а что мне ему сказать врач говорит все нормально, а мне дышать от этого легче не стало..пришла вот домой..и пишу, а что еще делать??
Спасибо за информацию,вот, что мы от вас ждем-ПРАВДУ!!!
Кто знает,какова ситуация в Гродно?
Светлана, у нас во всей стране одна ситуация